Year 2026 / Volume 48 / Number 2

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Original

Predictors of scleral show and lid malposition in transcutaneous eyelid surgery: a retrospective review

Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2026; 48(2): 55-63 / DOI: 10.20986/recom.2026.1674/2025

Jorge Alberto Espinosa-Reyes, Juan Carlos Ochoa Álvarez


ABSTRACT

Background: The transcutaneous method for lower eyelid blepharoplasty has traditionally elicited apprehensions regarding the potential for scleral exposure and eyelid misalignment. A meticulous technique, incorporating canthal reinforcement, may mitigate these associated risks.
Objectives: To assess eyelid position, complication rates, and patient satisfaction after standardized transcutaneous lower eyelid blepharoplasty.
Methods: A retrospective analysis conducted between May 22 and May 2024 involved a cohort of 95 patients who underwent transcutaneous lower blepharoplasty, a procedure executed by the principal investigator. A total of seventy-eight patients (n = 78) satisfied the predefined inclusion criteria and completed the requisite 12-month follow-up period. Each surgical intervention included lateral orbicularis suspension and judicious fat management.
Results: Seventy-eight patients completed 12-month follow-up after transcutaneous lower blepharoplasty. In 70 patients, Lower eyelid position remained stable postoperatively, with no significant change in mean MRD2 values (p > 0.05). Pixel-based analysis confirmed true scleral show in only 12.8 % (10 cases), 4 of which were mild (<3 mm) and without functional or aesthetic sequelae. 3 patients with moderate and 1 case with pre-existing frank eversión. Negative canthal tilt was strongly associated with this preoperative scleral show (p < 0.001). Qualitative eyelid position improved in 8 cases postoperatively, and 2 with mild scleral show persisted with this after surgery. A new classification of lower eyelid malposition is proposed as a modification of the previous Garcia-McCollough scale.
Conclusions: The standardized approach to transcutaneous blepharoplasty, incorporating orbicularis suspension, effectively maintains the anatomical position of the eyelids and may improve mild preoperative malposition when appropriate structural support is applied.



RESUMEN

Introducción: El abordaje transcutáneo para la blefaroplastia de párpado inferior ha estado históricamente asociado a preocupaciones relacionadas con la exposición escleral y la malposición palpebral. La aplicación de una técnica quirúrgica meticulosa, que incluya refuerzo cantal, podría mitigar estos riesgos.
Objetivo: Evaluar la posición del párpado inferior, la tasa de complicaciones y la satisfacción del paciente tras blefaroplastia transcutánea estandarizada.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo entre mayo de 2022 y mayo de 2024 en 95 pacientes sometidos a blefaroplastia inferior transcutánea por el autor principal. Un total de 78 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y completaron un seguimiento mínimo de 12 meses. En todos los casos se realizó suspensión lateral del músculo orbicular y manejo conservador de los compartimentos grasos. Se evaluó la posición palpebral mediante análisis clínico y mediciones objetivas (MRD2), así como análisis digital basado en píxeles.
Resultados: Setenta y ocho pacientes completaron el seguimiento de 12 meses. En 70 casos, la posición del párpado inferior se mantuvo estable, sin cambios significativos en los valores de MRD2 (p > 0,05). El análisis basado en píxeles confirmó exposición escleral en el 12,8 % (n = 10), de los cuales 4 casos fueron leves (< 3 mm) sin repercusión funcional ni estética, 3 moderados y 1 caso con eversión franca preexistente. Se identificó una asociación significativa entre inclinación cantal negativa y exposición escleral preoperatoria (p < 0,001). Se observó mejoría cualitativa en la posición palpebral en 8 pacientes, mientras que 2 casos presentaron persistencia de exposición escleral leve tras la cirugía. Se propone una nueva clasificación de la malposición del párpado inferior como modificación de la escala de García-McCollough.
Conclusiones: La blefaroplastia transcutánea estandarizada, combinada con suspensión del músculo orbicular, permite mantener la posición anatómica del párpado inferior y puede mejorar malposiciones leves preexistentes cuando se aplica un adecuado soporte estructural.

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© 2026 Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
ISSN: 1130-0558   e-ISSN: 2173-9161

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