Año 2013 / Volumen 35 / Número 1

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Original

The role of custom-made prosthesis for temporomandibular joint replacement / Papel de la prótesis hecha a medida a medida para la sustitución de la articulación temporomandibular

Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2013;35(1):1–10

Louis G. Mercuri (River Forest, IL, USA)


ABSTRACT

Alloplastic temporomandibular joint replacement (TMJ TJR) presents unique problems due to the integral and multifaceted roles this joint plays within the stomatognathic system to establish and maintain appropriate mandibular function and form. The TMJ not only acts as a secondary mandibular growth center pre-puberty, but is also crucial in maintaining proper mastication, speech, airway support and deglutition. Further, these essential life functions place the TMJ under more cyclical loading and unloading than any other body joint over a lifetime. Therefore, when TMJ TJR is indicated the device chosen must be able to provide long-term mandibular function and form outcomes.
End-stage TMJ pathology accompanied by physiological function and anatomical form distortions dictates the need for replacement. Due to the complex nature of joint related masticatory muscle functional and anatomical associations, it is unreasonable to expect an autogenous reconstructed TMJ or an alloplastic replaced TMJ can be returned to “normal” pre-morbid function. Therefore, as is understood with any orthopaedic joint replacement, patient and surgeon must agree and accept that there will always be some functional disability involved with any reconstructed or replaced TMJ.
Further, in the multiply operated, anatomically distorted patients, chronic neuropathic centrally mediated pain will always be a major component of their disability.1 Therefore, it is imperative that surgeon and patient understand that the primary goal of any TMJ TJR is the restoration mandibular function and form and that any pain relief must be considered of only secondary benefit.
This paper will discuss the role of custom TMJ TJR devices have in the management of severe and debilitating TMJ disorders.


RESUMEN

La sustitución aloplástica de la articulación temporomandibular plantea problemas exclusivos debido al papel esencial y polifacético que esta articulación desempeña en el sistema estomatognático para establecer y mantener la función y forma mandibular apropiadas. La articulación temporomandibular no sólo actúa como un centro prepuberal del crecimiento mandibular secundario sino que también es decisiva en el mantenimiento de la masticación, el habla, soporte de las vías respiratorias y deglución apropiadas. Además, estas funciones vitales esenciales producen en la articulación una mayor carga y descarga cíclicas que en cualquier otra articulación corporal durante la vida. Por consiguiente, cuando está indicada una sustitución aloplástica de la articulación, el dispositivo elegido debe ser capaz de proporcionar desenlaces favorables de la funcionalidad y forma mandibular a largo plazo. La patología terminal de la articulación, acompañada de distorsiones de la funcionalidad fisiológica y de la forma anatómica, dicta la necesidad de su sustitución. Debido a la naturaleza compleja de las asociaciones funcionales y anatómicas de la articulación relacionadas con los músculos de la masticación, no es razonable esperar que la reconstrucción autóloga de la articulación o una sustitución aloplástica puedan restablecer la función premórbida «normal». Por consiguiente, como se entiende con cualquier sustitución ortopédica de una articulación, el cirujano y el paciente deben estar de acuerdo (y aceptar) que, en la reconstrucción o sustitución de la articulación, siempre estará presente cierto grado de discapacidad funcional.
Por otra parte, en pacientes con una distorsión anatómica por múltiples intervenciones, el dolor neuropático crónico, mediado centralmente, siempre será un importante componente de su discapacidad1 . Por esta razón, es indispensable que el cirujano y el paciente entiendan que el objetivo primario de cualquier sustitución de la articulación es el restablecimiento de la funcionalidad y forma mandibular y que el alivio del dolor debe considerarse tan sólo un beneficio secundario. 
En este artículo, se describirá el papel que desempeñan los dispositivos hechos a medida para la sustitución de la articulación temporomandibular en el manejo de las enfermedades graves y debilitantes de la articulación.

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ISSN: 1130-0558   e-ISSN: 2173-9161

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